В Болграде чиновники от медицины вместо болезни борются с больными (Часть I)

В Болграде чиновники от медицины придумали новый способ борьбы с туберкулезом, правда он сродни нередко принимаемым нашими «можновладцами» решениям – областные и районные чиновники уверены, что закрыв туберкулезно-легочное отделение Болградской центральной районной больницы, они сделают огромный шаг в деле лечения больных туберкулезом, а также реформируют противотуберкулезную помощь в Болградском районе. И будет всем счастье…

Вход в туботделение

Последним шагом в этом направлении стало якобы временное, якобы на ремонт закрытие в июле месяце туберкулезно-легочного отделения. Повод для закрытия нашли самый что ни на есть подобающий – мол, в смывах, проведенных работниками санэпидстанции, обнаружены микробы, а значит больным там находиться небезопасно.

По словам специалистов СЭС, из 24 смывов, взятых в отделении, 6 имели кишечную палочку и 7 – стафилококк. В конце июля в отделении была проведена дезинфекция и в повторных смывах болезнетворные микробы нашлись только в одном помещении, но, по словам некоторых специалистов, чтобы добиться нужного результата, необходимо снимать всю штукатурку вплоть до кирпича, проводить ремонт…

Ну что же – ремонт так ремонт, наверное, вы подумали, что в отделении он уже идет полным ходом, ведь на стационаре, из-за его закрытия, не могут проходить лечение тяжелые больные, большинство из которых сейчас предоставлены самим себе?

Таким наивным был и я, ведь еще 27 июля на наш вопрос о реальности проведения ремонта, бывший начальник Болградского районного управления здравоохранения заверил, что средства для проведения необходимых работ в здании туберкулезно-легочного отделения Болградской ЦРБ есть, и что ремонт начнется буквально на следующей неделе. Но и через две недели, 12 августа, в отделении не было заметно и намека на обещанный ремонт, а отделение де-факто превратилось из стационара в амбулаторию (чего и добиваются чиновники).

Вход в отделение, где расположены палаты

На сегодняшний день некоторые больные, которые раньше лечились стационарно, приходят на прием в то же отделение, где им выдают лекарства и при необходимости – ставят уколы. Но основная масса больных туберкулезом остались в своих семьях и многие из них не в состоянии приехать в Болград даже за лекарствами. Что же касается больных из категории людей без определенного места жительства, то сегодня они бродят по Болграду, периодически приходя к дверям отделения, куда их не могут положить на лечение. Некоторые из них ночуют здесь же, во дворе отделения под навесом, благо холода еще не наступили. Правда отрадно, что особо тяжелых больных на машине больницы отвезли в Белгород-Днестровский тубдиспансер, кто-то добрался до Измаила, где пока что действует стационар, а кто-то даже до Одессы.

В ходе всех этих пертурбаций был изобретен еще один чудо-метод дальнейшего стационарного лечения больных туберкулезом – руководство районной медициной предложило открыть палату для больных туберкулезом в инфекционном отделении ЦРБ, чему противятся его работники, понимая, насколько опасны эти больные для их ослабленных пациентов, среди которых много детей.

Откуда ноги растут

…Речь о том, что туберкулезно-легочное отделение Болградской ЦРБ будет закрыто, а вместо него организуют районную противотуберкулезную амбулаторную службу, ведется уже не первый день. Наступление на районную фтизиатрическую службу началось в августе 2014 года, когда из областного управления охраны здоровья на имя председателей районных советов и государственных администраций Болградского, Килийского и Котовского районов поступили письма, в которых во исполнение приказов Министерства охраны здоровья, с целью оптимизации коечного фонда специализированных противотуберкулезных учреждений, которые предоставляют стационарное лечение больным туберкулезом, настоятельно рекомендовалось провести сокращение противотуберкулезных коек при центральных районных больницах.

Как говорится в письмах, связано это прежде всего с тем, что в указанных районах туботделения находятся в приспособленных помещениях и работают с нарушением норм и приказов МОЗ. Согласно приказам, приведенным в письме, больные туберкулезом должны получать медицинскую помощь в специализированных учреждениях с использованием высокотехнологичных методов диагностики и лечения, которые есть только в противотуберкулезных учреждениях областного значения.

По словам медицинских чиновников Болградского района, у нас нет современного диагностического и лечебного оборудования, которое есть в областной больнице и которое позволяет лечить больных более эффективно. Правда они утверждают, что закрытие стационарного отделения не отразится на работе с больными туберкулезом. «Ни люди, ни персонал не пострадают. Отделение будет реформировано в амбулаторно-поликлиническую противотуберкулезную службу. Как было по штатному расписанию 16,25 ставок, так и останется, – говорил бывший начальник отдела охраны здоровья Болградской РГА Юрий Цвигун в августе прошлого года. – Просто больные не будут находиться здесь на стационарном лечении, после обследования и выявления заболевания они будут направляться в областной центр». Чиновник обещал, что самим добираться до Одессы больным не придется, так как в плане, разработанном рабочей группой, предусмотрена закупка специальной машины, которая будет транспортировать больных в Одессу, что значительно уменьшит риск инфицирования здоровых людей, которые пользуются общественным транспортом, и будет удобно для пациентов. Только для этих целей нужны 150 тысяч гривен, которые чиновники от медицины намерены просить у районного совета. Правда, когда все это будет сделано, никто сказать не может.

Летом прошлого года чиновники заверяли, что пока медики не будут полностью готовы в полном объеме предоставлять людям необходимую амбулаторную помощь, отделение закрыто не будет. И они выполнили свое обещание – отделение не работает уже месяц временно, формально оно не закрыто, но и не работает как стационар. Все по закону – ведь нужно же сделать ремонт на благо больных…

Что касается персонала и пациентов отделения, то они уже в течение года стучатся в различные инстанции: появлялись статьи и репортажи в местных средствах массовой информации, письма с просьбой не допустить закрытия стационара направлялись в районную и областную госадминистрации, народным депутатам.

В сентябре 2014 года сотрудники и пациенты туберкулезного отделения Болградской ЦРБ направили коллективное обращение к руководству и населению района по поводу планируемого закрытия отделения, в котором приводили доводы того, что закрытие отделения в период, когда в Украине ширится эпидемия туберкулёза, они считают неразумным, а ссылку на отсутствие средств – необоснованной.

Лечение туберкулеза длится от 6 месяцев до 2-х лет, если больной с устойчивой формой заболевания. Поездка и лечение безработных больных в областной центр – финансовая проблема для больного, в том числе из-за удаленности Одессы. При этом надо учесть, что во время самой поездки больной будет ехать в общественном транспорте в контакте со всеми пассажирами (ни для кого не секрет, что туберкулёз передается воздушно-капельным путем).

Уже тогда, год назад, в этом обращении говорилось о том, что закрытие профильного отделения и отсутствие его в районе приведет к тому, что потенциально опасные в эпидемиологическом отношении для окружающих больные разойдутся по домам, и в каждом селе мы будем иметь несколько разносчиков этой грозной и смертельной инфекции.

Через месяц после этого обращения, в ноябре 2014 года, на коллегии Болградской райгосадминистрации была рассмотрена информация о состоянии противотуберкулезной помощи в Болградском районе. Выступивший с докладом начальник отдела охраны здоровья РГА Юрий Цвигун отметил, что последние 3 года эпидемическая ситуация в Болградском районе нестабильна, отмечается колебания уровня заболеваемости туберкулезом (если в 2012 году уровень заболеваемости снизился, то в 2013 году отмечен рост на 14,2%). В 2014 году заболеваемость продолжала увеличиваться. По итогам 9 месяцев она составила 59,4 человека на 100 тыс. населения, при показателе аналогичного периода 2013 года – 56,7.

В 2014 года смертность от всех форм туберкулеза находилась на уровне 2013 года (показатель составил 7,1 человек на 100 000 населения, что не превышает среднерайонный показатель по Одесской области). Правда надо отметить, что этот самый среднерайонный показатель не та величина, к которой надо стремиться, ведь в 2013 году Одесская область стала «серебряным призером» рейтинга самых туберкулезных областей Украины сразу в двух «номинациях»: по общей заболеваемости и заболеваемости туберкулезом вместе с ВИЧ/СПИД.

…Казалось бы, при таком положении дел для того, чтобы наращивать темпы борьбы с болезнью, надо использовать все имеющиеся возможности и искать новые. Но в нашем случае получается какое-то королевство кривых зеркал – желание сократить туберкулезно-легочное отделение ЦРБ, где оказывается стационарная помощь туберкулезным больным района, а вместо него создать амбулаторную противотуберкулезную службу преподносят как прогресс в деле борьбы с туберкулезом. Причем делают это не специалисты – фтизиатры, а чиновники, игнорируя точку зрения персонала отделения, который, наверное, кое-что понимает в деле лечения туберкулеза, и выступает против закрытия стационара. Я уже не говорю о мнении пациентов, которые считают такое решение равноценным тому, что им вместо лечения предлагают эвтаназию.

Свои планы чиновники от медицины мотивируют распоряжением председателя Одесской областной государственной администрации от 27 августа 1997г. №595/А, которым утвержден временный норматив потребности в стационарной помощи в расчете на 10 тыс. населения на 1998 год. В этом документе говорится, что нормативная потребность фтизиатрических коек составляет 1,5 койки на 10 000 населения. Соответственно, для населения Болградского района нужно 10,6 фтизиатрических коек, а значит, количество коек в отделении в три раза превышает норму (лишними оказываются 20 коек из существующих 30).

Чиновники умудрились найти в пожелтевших бумагах распоряжение 1997!!!! года, правда в своих объяснениях они не указывают на то, что в данном распоряжении речь идет о нормах только на 1998 год, что не может не вызвать резонного вопроса: «Легитимно ли оно до сих пор?» Если да, то возникает следующий законный вопрос: «А как же в течение 17!!! лет это отделение функционировало с таким грубым нарушением?»

Кстати, в течение года в туберкулезно-легочном отделении лечатся около 90 больных, основную массу которых составляют больные с тяжелыми формами болезни, сроки лечения которых не ограничиваются несколькими днями. Процент выполнения койко-дней в отделении составляет от 97,2% до 102,02%, что свидетельствует о востребованности отделения для района.

Одной из причин обоснования необходимости закрытия отделения чиновники также называют то, что туберкулезно-легочное отделение расположено в приспособленном помещении, не соответствует современным требованиям и является местом, где создаются идеальные условия для формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Также постоянно говорится о несоответствии помещения Государственным строительным нормам и приказам министерства здравоохранения, определяющим стандарты инфекционного контроля за туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях и инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда в инфекционных больницах (отделениях).

Правда, если обратиться к Государственным строительным нормам, то при желании, по несоответствию их требованиям у нас можно позакрывать все, что угодно, ведь сегодня многие лечебные учреждения или их подразделения расположены именно в приспособленных помещениях.

Одним словом, медицинские чиновники были готовы приложить руку к козырьку и бодро отрапортовать о выполнении указания вышестоящего начальства, но сделать это им помешали депутаты районного совета.

Когда депутаты поистине народные

В октябре-ноябре 2014 года вопрос о дальнейшей судьбе туберкулезно-легочного отделения рассматривался на заседании двух рабочих групп и коллегии райгосадминистрации и было принято решение более детально разобраться, обсчитать все возможные варианты, рассмотреть этот вопрос еще раз и только потом выносить на сессию райсовета.

На прошлогоднюю декабрьскую сессию райсовета, где был рассмотрен вопрос о состояние медицинского обслуживания населения Болградского района, вопрос о будущем отделения не вынесли, а вот в январе 2015, на 36 сессии районного совета, эта тема была поднята. Правда, депутатов решили обвести вокруг пальца, не вынеся проблему закрытия отделения отдельным вопросом, а включив ее в завуалированном виде в рассмотрение вопроса об утверждении «Программы социально-экономического развития Болградского района на 2015 год».

В объемной Программе данному вопросу было посвящено минимальное количество места: предлагалось перепрофилировать туберкулезно-легочное отделение Болградской ЦРБ в амбулаторно-туберкулезную службу и сократить количество больничных коек ЦРБ на 30 штук (как раз столько и есть в отделении).

Но, благодаря активной позиции пациентов отделения, которые перед началом пленарного заседания устроили молчаливую акцию протеста против намерений закрыть отделение, в котором они лечатся, о чем писал «Топор», и бдительности нескольких неравнодушных депутатов, сделать это не удалось.

В январе больные провели молчаливый митинг против закрытия туботделения

В результате депутаты единогласно приняли решение исключить из Программы социально-экономического развития Болградского района на 2015 год предложение о перепрофилировании туберкулезного отделения Болградской ЦРБ в амбулаторно-туберкулезную службу, а также не сокращать количество больничных коек.