Реформирование идёт, а больным легче не становится

Уже третий год медицина Болградского района находится в своеобразном «интересном положении». Еще в 2012, как и во всей стране, реформаторы от медицины объявили ее всестороннее улучшение и начали под бравурные лозунги методично уничтожать.

Сначала под беспощадный каток реформирования попали сельские больницы. Для того, чтобы якобы улучшить обслуживание сельского населения, в 2012 году решили закрыть четыре больницы, которые находились в селах Василевка, Червоноармейское, Дмитровка и Новые Трояны. При этом никого не интересовало, что, например, Дмитровка находится на расстоянии 60 километров от районного центра, и добраться до районной больницы ни больным, ни их родственникам не так-то просто, что эти больницы расположены в селах с населением до 5 тысяч человек и обычно все койко-места в них заняты.

И лишь ценой неимоверных усилий, когда на пути реформаторов встали митинги возмущенных жителей Болградского района, которые обычно стойко переносят всевозможные «улучшения» и не склонны к протестам, удалось добиться того, чтобы в лечебных учреждениях названных сел все же остался не только дневной стационар, но и койки ночного пребывания. Правда, несмотря на все заверения чиновников о том, что ничего не изменится, сельские участковые больницы все-таки были перепрофилированы в амбулатории общей практики – семейной медицины.

По заверениям руководителей медицины Болградского района, которых за это время стало намного больше, чем раньше, они последовательно проводят реформу здравоохранения, цель которой заключается в том, чтобы улучшить качество медицинской помощи населению, особенно в сельской местности.

Одна из главных составляющих реформы – разделение всей медицинской помощи на несколько уровней. На первом оказывается первичная амбулаторная помощь: человек приходит на осмотр к медработнику, который делает назначения и проводит необходимую терапию (уколы, капельницы). После чего больной уходит домой.

Второй, более высокий уровень медицинской помощи – это стационар, куда поступают больные, которым в амбулаторных условиях не может быть оказана помощь и которые нуждаются в круглосуточном наблюдении. В стационаре больной проходит обследование с помощью дополнительных методов диагностики, получает лечение под круглосуточным наблюдением узкого специалиста.

Можно сказать, что к концу 2013 года этот этап реформирования медицины в Болградском районе (ее разделение на первичную и вторичную) был фактически завершен. В результате было создано коммунальное заведение «Болградский районный центр первичной медико-санитарной помощи», в состав которого входят 15 амбулаторий общей практики – семейной медицины, 2 фельдшерско-акушерских пункта и 2 фельдшерских пункта, расположенные в селах района. Эти лечебные учреждения как раз и стали медициной первого уровня.

Второй, более высокий уровень медицинской помощи, представлен коммунальным учреждением «Болградская центральная районная больница».

Появилось два отдельных подразделения, а соответственно – два главных врача (раньше был один). А еще в составе райгосадминистрации был создан отдел здравоохранения, соответственно – с начальником и штатом.

Что касается скорой медицинской помощи, то она полностью ушла из подчинения района и теперь замыкается на город Измаил.

Кадры решают всё

С первых же дней работы в новых условиях заявила о себе одна из главных проблем – нехватка медицинских кадров. Руководителем амбулатории общей практики – семейной медицины должен являться заведующий амбулаторией – врач общей практики – семейной медицины. По всем нормативам в Болградском районе врачей общей практики – семейной медицины должно быть 67, на самом деле их намного меньше – не хватает больше половины таких специалистов. И перспектива не радует, так как половина из этих медиков – или уже находятся на пенсии, или в ближайшее время достигнут пенсионного возраста.

Попытки депутатов районного совета помочь в решении кадровой проблемы пока что вылились в принятую ими районную программу подготовки врачебных кадров для лечебных заведений Болградского района на 2014-2020 годы, которая, к сожалению, не подкреплена реальным финансированием, а значит – вынуждена быть чисто декларативной.

А если учесть, что за последние четыре года в лечебные учреждения сел района были трудоустроены всего лишь два врача общей практики – семейной медицины, то перспективы вырисовываются не радужные. Врачебных кадров не хватает в селах Василевка, Виноградовка, Городнее, Дмитровка, Калчева, Новые Трояны, Червоноармейское и, судя по всему, их дефицит будет только расти.

Естественно, без врачебных кадров улучшить качество здравоохранения в районе просто невозможно. И проблема эта далеко не районного масштаба, решить ее можно только тогда, когда ей серьезно займется государство.

Тришкин кафтан

Рука об руку с кадровой проблемой идет проблема недостаточного обеспечения всех лечебных учреждений медицинским оборудованием, а вернее будет сказать – полного отсутствия этого обеспечения.

Взять хотя бы свежий пример – совсем недавно в Болградской центральной районной больнице создалась экстренная ситуация – вышла из строя рентгеновская трубка рентгенодиагностического комплекса РУМ-20. В результате в районной больнице не могут проводить исследования по рентгеноскопии, которые являются жизненно необходимыми для установления больным диагноза.

Финансовых возможностей для того, чтобы купить новую рентгеновскую трубку нет ни у района, ни у больницы. В результате решили действовать по старинной поговорке «Голь на выдумки хитра». В бывшей сельской больнице села Новые Трояны есть аппарат «Рентген – 40», рентгеновская трубка которого может быть использована для работы рентгенодиагностического комплекса РУМ-20.

Учитывая то, что аппарат «Рентген – 40» по целому ряду причин не используется по назначению с 1996 года, Новотрояновский сельсовет по просьбе медиков принял решение о бесплатной передаче оборудования из коммунальной собственности территориальной громады села Новые Трояны в совместную собственность территориальных громад района, управление которой осуществляет районный совет.

На заседании постоянной комиссии райсовета по вопросам совместной собственности территориальных громад района депутаты решили принять все меры для приема оборудования в совместную собственность территориальных громад района и одобрили вынесение необходимого проекта решения на ближайшую сессию районного совета.

Вот такой получается Тришкин кафтан – в одном месте забрали, в другом залатали дыру. Что касается аппаратуры, находящейся в сельских лечебных заведениях, то это, видимо, не последняя экспроприация. Главный врач ЦРБ уже готов забрать из сельских амбулаторий и лабораторное оборудование.

Таким подходом возмущены сельские головы. Дело в том, что в ходе реформирования в сельских амбулаториях идет сокращение лаборантов, которые еще совсем недавно делали необходимые анализы для сельских жителей на месте.

Жители сел чуть ли не криком кричат о том, что медицинская лаборатория в селе необходима, готовы платить за анализы, сделанные в сельских амбулаториях, и таким образом на собственные деньги содержать лаборантов. Но в районном центре их пока что не слышат, более того – уже готовы приехать и забрать оборудование, объясняя это теми, что в соответствии с реформой здравоохранения, лаборатории относятся ко второму уровню медицинской помощи, которым должна заниматься ЦРБ.

Еще один аргумент районных эскулапов – то, что лабораторное оборудование приобреталось как госзакупка. В ответ на это сельголовы говорят, что оборудование из амбулаторий не отдадут, так как если это и были госзакупки, то для конкретного села, кроме того, оборудование закупали также за средства сельхозпредприятий, сельсоветов.

К сожалению, никто не хочет услышать и понять, что такие преобразования идут не на пользу, а во вред людям, которые для того, чтобы сделать анализ, теперь должны ехать в районный центр. В результате, мало того, что теряется уйма времени, тратятся немалые деньги на билеты, так для того, чтобы попасть в лабораторию ЦРБ надо еще выстоять огромную очередь и заплатить за анализ. Такие анализы выходят просто золотыми, а значит, люди все чаще вынуждены отказаться от лечения, надеясь на то, что болезнь пройдет сама, или лечиться самостоятельно, толком не зная диагноза. Чем это заканчивается объяснять, наверное, не надо. Так не легче ли это сделать на месте? Тогда и люди будут довольны, и количество осложнений из-за неправильного лечения станет меньше.

Может быть в будущем, в том случае, если сельские амбулатории будут полностью обеспечены современными тестовыми системами, позволяющими провести экспресс-анализы, надобность в лабораториях отпадет. Но когда это будет? И будет ли? Невольно напрашивается вывод о том, что сегодня сокращать должности лаборантов в селах нельзя, но вопреки здравому смыслу это делается.

Без финансирования нет медицины

Конечно же, одна из главных причин проблем, существующих в нашей медицине, – недостаточное финансирование. Но когда заходит речь о недостатке средств, сельские головы, которые до недавнего времени финансировали ФАПы, амбулатории, акушерские пункты из сельского бюджета, говорят о неверной кадровой политике, которая проводится с самого начала реформирования.

По их словам, в амбулаториях, после их подчинения районному Центру первичной медико-санитарной помощи, неоправданно увеличилось количество технического персонала. С одной стороны сельские головы вроде бы и рады тому, что у людей появились рабочие места, но с другой стороны, они не понимают, зачем было увеличивать в амбулаториях количество сторожей, истопников, младших медсестер. И одновременно сокращать, например, лаборантов.

Не укладываются в голове и некоторые распоряжения чиновников областного управления охраны здоровья. Например, одесские чиновники от медицины решили передать органам местного самоуправление финансирование лечения больных, которые раньше получали дорогостоящие лекарства по государственным программам. Еще в апреле в Болграде получили документы, в которых говорится о том, что область не сможет обеспечивать пациентов этими медикаментами, и предложено органам местного самоуправления изыскать средства. Сельские головы Болградского района, да и медики, были просто шокированы этим нововведением, которое практически обрекает людей на гибель…

По словам главного врача Болградского районного центра первичной медико-санитарной помощи Игоря Великсарь, в районе есть ряд пациентов, которым после серьезных операций показано довольно длительное и дорогостоящее лечении, которое раньше брало на себя государство. Например, больному, который проживает в одном из сел Болградского района, в 2007 году была проведена трансплантация почки. С тех пор ему необходимо постоянно принимать два дорогостоящих препарата, которые в месяц обходятся в сумму около 16 тысяч гривен.

Естественно, что таких средств у человека нет, нет их и в бюджете районной медицины, в котором на весь год на приобретение медикаментов заложено 200 тыс. грн. Причем на эти средства необходимо приобрести дезинфицирующие средства, обеспечить обязательные прививки медицинского контингента, пополнить медикаменты для неотложной помощи. На все это необходимо около 100 тыс. грн., плюс – необходимо приобрести туберкулин для вакцинации детей, так как без этой прививки последующие делать просто нельзя.

В результате, где найти деньги для лечения этого и подобных больных – не понятно. Центр может оплатить месяц, максимум – два, а что дальше? В сельских бюджетах тоже нет для этого средств.

Реакция сельских голов на предложение помочь с приобретением лекарств была прогнозируема: «Вы хотите возложить лечение на сельсовет, давайте тогда мы будем делать операции, лечить больных. Мы и так уже несколько месяцев выживаем за счет спонсорских денег… Финансирования на содержание амбулатории всегда не хватало, мы искали деньги самостоятельно, привлекая к этому и бюджетные средства, и хозяйство, и предпринимателей. Но такую ношу, как финансировать лечение больных мы просто не потянем».

Проблемы с финансированием мешают и проведению комплексного медосмотра шестилеток, которые в сентябре пойдут в школу. Целому коллективу врачей из 8 специалистов необходимо побывать в селах и осмотреть 176 детей, ЦРБ по финансовым возможностям не может обеспечить выезд бригады врачей в села. Но в этом случае удалось найти выход – на помощь пришли сельские головы, предложившие обеспечить горючим транспорт, который привезет врачей.

Немало проблем и с содержанием зданий, в которых находятся медицинские учреждения. Усилиями всего района (деньги выделяли из бюджетов всех сел), в прошлом году удалось закончить капитальный ремонт здания инфекционного отделения ЦРБ, построенного в 50-х годах прошлого столетия. Правда, работы продолжались целых два года. Сегодня в критическом состоянии находится помещение, где расположена прачечная центральной больницы, необходим ремонт детского отделения, кухни – и на все не хватает денег.

Заморожены и работы по реконструкции объекта незавершенного строительства – роддома под «Центр матери и ребенка», на изготовление и уточнение технической документации которого затрачена уже не одна сотня народных денег.

На врачебной конференции, которая состоялась в Болградском районе в начале года, было сказано, что распределять средства надо будет взвешенно и обоснованно. Начальник финансового управления РГА Валерий Абаджиев отметил: «Так, как расходовали бюджетные деньги в минувшие годы, уже не будет. В рамках выделенной суммы надо будет определить целесообразность тех или иных расходов, при этом медицинское обслуживание должно быть качественным и доступным».

При этом за прошедшие полгода уже дважды вносились изменения в районный бюджет. В результате, если изначально на районное здравоохранение планировалось направить 41 млн. 651,30 тыс. грн., то в июне эта сумма уменьшилась до 41 млн. 578,04 тыс. грн. Причем львиную долю этой суммы составляют заработная плата и оплата коммунальных услуг и энергоносителей.

Напомним, что в 2013 году на здравоохранение в Болградском районе было выделено 42 млн. 19,5 тыс. грн.

На общий успех, казалось бы, должны работать многочисленные районные программы, касающиеся медицины. Но, к сожалению, с их финансированием также постоянно возникают проблемы. Например, в 2013 году из пяти таких программ реальное финансирование из районного бюджета, в размере 25 тыс. грн., получила только одна – Районная программа противодействия заболеванию туберкулезом на 2012-2014г. Финансирование остальных по возможности осуществлялось из бюджета ЦРБ. В текущем году финансирование в размере 50 тыс. грн. запланировано опять же только на одну из программ – по противодействию заболеванию туберкулезом.

В рамках государственной программе по обеспечению больных гипертонией бесплатными лекарствами району выделено 230 700 грн.

Найти решение финансовых проблем местной медицины руководители здравоохранения района пытаются разными путями, в том числе и за счет медицинских работников. Например, при формировании штатного расписания Болградской центральной районной больницы на 2014 год пересмотрен ряд должностей и утверждено новое штатное расписание. Если по состоянию на 1 января 2014 года штатная численность составляла 692,5 единиц, то на 1 мая она уже была равна 675 единицам.

Кроме того, были пересмотрены размеры надбавок и доплат за увеличенный объем работы, за расширение зоны обслуживания, за совмещение должностей работникам Болградской ЦРБ. Естественно, в сторону уменьшения. Также было принято решение до момента стабилизации ситуации в Украине не осуществлять выплату материальной помощи на оздоровление в размере одного должностного оклада при предоставлении основного ежегодного отпуска младшим медицинским сестрам туберкулезно-легочного отделения.

Сэкономить медики пытаются и на коммунальных услугах, энергоносителях, для чего разработан план по энергосбережению и уменьшению расходов на оплату коммунальных услуг.

Словом, пока руководители рапортуют о выполнении программы реформирования, районная медицина находится в состоянии тяжелой хронической болезни. Такой диагноз ставят больные и даже периодически признают медицинские чиновники. Например, по словам начальника отдела здравоохранения Болградской районной государственной администрации Юрия Цвигуна, при всем том, что немало сделано в вопросе реформирования, здравоохранение района переживает не лучшие времена, и это связано с недофинансированием, которое отражается на качестве медицинских услуг. А это – и обеспечение медикаментами (стоимость 1 койко-дня по медикаментам по итогам 2012 года составила 6,06 грн., а в 2013 году – 4,73 грн.), и отсутствие должного питания (стоимость 1 койко-дня по питанию в 2012 году составила 3,53 грн., а в 2013 году – 3,85 грн.).

Руководитель районного здравоохранения отмечает, что необходимо обновление и приобретение современной диагностической аппаратуры: остро требуется современный УЗИ-аппарат для обследования беременных, новые цистоскоп, колоноскоп, наркозно-дыхательный аппарат для новорожденных. В районе отсутствует необходимая аппаратура по обследованию функции сосудов конечностей, уже морально устарели ЭКГ-аппараты. Кроме этого, требуют серьезного ремонта площади и помещения районного центра первичной медико-санитарной помощи, необходим ремонт пищеблока и прачечной ЦРБ. Недостаток финансовых средств не позволяет обеспечить должный санитарно-эпидемиологический режим в лечебных учреждениях района (отсутствует должное количество дезинфицирующих средств), обеспеченность медперсонала средствами индивидуальной защиты тоже недостаточна.

…Эта картина, которая показывает состояние медицины Болградского района, – маленькая копия всего украинского здравоохранения. Причем, мы прошлись только по верхам. Судя по всему, государственных средств для того, чтобы вылечить нашу больную медицину, не хватит никогда. Так может надо серьезно задуматься о введении страховой медицины и прекратить декларировать право на бесплатную медицину, которой, по сути, давно уже не существует?

Иван Колев