Ежегодный медосмотр и бюджетный недосмотр

Публикация о том, что в Ренийском районе, несмотря на карантин, учителей заставляют проходить ежегодный обязательный медосмотр, вызвала достаточно громкий резонанс.

Как известно, постановлением Кабинета министров Украины от 22 апреля 2020 года №291 педагогические работники были освобождены от необходимости проходить профилактический медосмотр в период карантина, а также в течение 30 дней после его окончания. Однако в Рени некоторые местные начальники возомнили себя выше правительства и решили установить собственные правила.

Напомню, что в начале июля в распоряжение автора этих строк попала соответствующая переписка в мессенджере Вайбер, в чате Ренийского лицея. От педагогов этого учебного заведения требовали пройти медкомиссию, причём был назван даже некий график – с 1 июля до 15 августа т.г. Судя по переписке, руководство Ренийской районной поликлиники настойчиво доказывало, что не существует никаких нормативно-правовых актов, которые отменяют профессиональные медосмотры на время карантина. Разумеется, это была откровенная ложь.

Когда информация о подобных фактах попала в прессу, разгорелся скандал. Главный врач Ренийской центральной районной больницы Александр Сирота и начальник отдела образования, культуры, молодёжи и спорта Ренийской райгосадминистрации Владимир Дьяченко в своих официальных комментариях поспешили заявить, что в период карантина никто никого не заставляет проходить медкомиссию. Но, как говорится, неприятный осадок остался…

Тем не менее на этом скандал не закончился. По ходу дела мы выяснили, что в данном случае происходит ещё более грубое нарушение закона: в Ренийском районе педагоги вынуждены оплачивать медосмотр из собственного кармана, хотя платить за данную услугу должен работодатель. Что же происходит? Давайте разберёмся.

Для начала отметим, что проблема с оплатой профилактического медосмотра работников образования характерна не только для Ренийского района, но и для других регионов Украины. Недавно эту тему поднял электронный журнал «Практика управлiння закладом освiти» (№7, июль 2020 года). В редакцию журнала пришло письмо с таким вопросом: «Медицинское учреждение требует платить 400-500 гривен за обязательный медосмотр работников учебного заведения. Мы проходим медосмотр дважды в год, то есть и платить надо дважды. Подскажите, пожалуйста, правомерно ли это требование?»

На данный вопрос ответила начальник управления социально-экономической защиты центрального комитета Профсоюза работников образования и науки Украины Антонина Клименко. Она напомнила, что, согласно ст. 21 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней» (2000 г.), обязательные и периодические профилактические медосмотры работников отдельных профессий и производств, деятельность которых связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекций, проводятся за счёт работодателей (независимо от формы собственности). Затраты медицинских учреждений, связанные с проведением медосмотра работников бюджетных организаций, покрываются за счёт средств, предусмотренных на содержание соответствующего учреждения здравоохранения.

Работники, которые обязаны пройти медкомиссию, должны оплатить за свой счёт лишь бланк личной медицинской книжки. Вместе с тем, как гласит пункт 8.3.9 Отраслевого соглашения между МОН и ЦК Профсоюза работников образования и науки на 2016-2020 годы, руководителям образовательных учреждений рекомендовано возмещать своим сотрудникам стоимость бланков медицинских книжек и расходных материалов для лабораторных исследований. Антонина Клименко подчеркнула, что нормы Отраслевого соглашения действуют непосредственно и являются обязательными для всех коллективных договоров в сфере образования и науки.

Здесь необходимо добавить, что свои коррективы в нормативно-правовую базу внёс второй этап медицинской реформы. В результате медосмотры бюджетников не вошли в государственную программу медицинских гарантий. Соответственно, учреждения здравоохранения не обязаны предоставлять бесплатные медицинские услуги, не входящие в гарантированный перечень. Но ведь медосмотры и до реформы не были бесплатными. Таким образом, реорганизация системы финансирования лечебных учреждений (а они теперь получают средства от Национальной службы здоровья Украины) в сущности ничего не меняет.

В частности, данный вопрос прокомментировала юрист газеты «Медицинская бухгалтерия» Татьяна Кондратенко. Ссылаясь на соответствующее письмо НСЗУ, она отметила, что медосмотры работников бюджетных организаций должны оплачиваться за счёт заказчика либо местного бюджета.

Такая трактовка никак не противоречит ни закону о защите населения от инфекционных болезней, ни другим подзаконным и нормативным актам. Кстати, основным среди них остаётся Приказ Минздрава Украины от 21.05.2007 г. № 246 (редакция действует с 23.03.2012 г.) «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій». В этом приказе сказано следующее. Цитирую языком оригинала: «Для проведення попереднього (періодичних) медичного огляду працівників роботодавець повинен укласти або вчасно поновити договір з закладом охорони здоров’я та надати йому список працівників, які підлягають попередньому (періодичним) медичному огляду. Роботодавець за рахунок власних коштів забезпечує організацію проведення медичних оглядів, витрати на поглиблене медичне обстеження працівника з підозрою на професійні та виробничо зумовлені захворювання та їх медичну реабілітацію, диспансеризацію працівників груп ризику розвитку професійних захворювань».

Итак, все действующие нормативно-правовые акты чётко определяют: за обязательные медосмотры работников должен платить работодатель. Для педагогов бюджетных учебных заведений работодателями являются государство в целом и органы местного самоуправления в частности: государство финансирует учреждения образования за счёт бюджета, а органы местного самоуправления являются их учредителями и собственниками. То есть, как бы то ни было, медосмотры педагогических работников должны оплачиваться либо из государственной казны, либо за счёт местных бюджетов. Как говорится, третьего не дано.

А что же происходит с оплатой медосмотра в Ренийском районе? Существует ли такая статья расходов в районном и городском бюджетах? Этот вопрос по нашей просьбе прокомментировали начальник финансового управления Ренийской райгосадминистрации Прасковья Бондаренко и заместитель городского головы Рени по финансовым вопросам и бюджету Людмила Чакыр.

«Пока такие расходы в районном бюджете не предусмотрены. Но, насколько я знаю, планируется рассмотреть данный вопрос. Могу сказать, что в прежние годы в районном бюджете никогда не было такой статьи расходов. Её не было ни в одном районе Одесской области. Раньше медосмотры были бесплатными (? – Прим. авт.). А после того, как началась медицинская реформа, были введены платные медицинские услуги», — ответила Прасковья Михайловна.

«Да, городской бюджет оплачивает обязательные медицинские осмотры сотрудников коммунальных детских садов. Эти расходы включаются в общую экономическую классификацию, которая связана с оплатой услуг, в том числе услуг медкомиссии, — сказала Людмила Валерьевна. – Когда принимается городской бюджет, мы делаем отдельные расчёты стоимости медосмотров, поскольку одни работники проходят медкомиссию два раза в год, а другие – один раз. Но в прежние годы в городском бюджете этих расходов не было. Когда наша команда пришла в горсовет, тогдашней базы доходов не хватало для оплаты медосмотра сотрудников дошкольных учреждений. Мы работали над увеличением доходов, и при формировании городского бюджета на 2020 год предусмотрели затраты на прохождение медкомиссии для работников детских садов. То есть это первый год, когда горсовет оплачивает медосмотры».

Как видим, с оплатой медосмотра персонала городских детских садов проблем нет (во всяком случае, в текущем году), тогда как районные органы власти грубо нарушают закон, не выделяя бюджетные средства на соответствующие нужды учителей школ. Ещё 19 марта 2020 года об этом официально заявила Ренийская районная организация Профсоюза работников образования и науки – она подняла данную проблему в письме №1-1-05 на имя начальника райотдела образования Владимира Дьяченко. Районный профсоюз учителей напомнил, что, согласно пункту 7.1.10 Отраслевого соглашения, стороны соглашения обязаны обеспечить бесплатный медосмотр работников учреждений образования, включая необходимые лабораторные исследования.

«В прошлом году работники образования проходили медосмотр за собственные деньги, поскольку средства на медосмотр не были предусмотрены в районном бюджете. В этом году средства вновь не предусмотрены. Сегодня медосмотр стоит 176,44 грн; с 1 апреля флюорография будет стоить 90 грн плюс другие виды услуг (анализы). Просим Вас обратиться в районный совет с целью выделить деньги на медосмотр работников образования», — сказано в вышеупомянутом письме педагогического профсоюза.

«Однако письменного ответа в установленный законом срок мы не получили, — рассказывает профсоюзный лидер работников образования Ренийского района Оксана Кулешова. – Владимир Иванович Дьяченко ответил мне лишь устно. Он сказал, что средства на оплату медосмотра педагогов не заложены в районный бюджет. Вот и всё. Мы с самого начала были готовы к диалогу по данному вопросу, причём к диалогу в широком составе – с участием поликлиники, райгосадминистрации, райсовета и директоров школ. Но ответного желания со стороны райотдела образования не последовало. Нам пообещали, что вопрос будет внесён в повестку дня сессии райсовета, которую запланировали на 18 июня. Сессия состоялась, однако наш вопрос даже не прозвучал…

Мы, педагоги, оплачиваем медосмотр за свой счёт на протяжении последних двух лет. Раньше мы за это не платили. Честно говоря, я не знаю, кто платил за наш медосмотр, но мы точно не платили. Учителя оплачивали лишь отдельные исследования – услуги бактериологической лаборатории, анализ крови, кардиограмму, флюорографию и др. И это было не так дорого, как в последние годы. А сейчас мы платим 100 гривен только за баклабораторию, не считая стоимость основного медосмотра. Кроме того, в прошлом году учителей заставили приобрести медицинские книжки (бланки) с защитной голограммой, которые, как нам сказали, выдаются на три года. В общей сложности расходы на медкомиссию достигают довольно приличной суммы – более 300 гривен. Даже банк берёт по 25 гривен с каждого учителя. Эти затраты особенно обременительны для молодых педагогов, которые получают небольшую зарплату, и для сотрудников школьных пищеблоков, работающих, как правило, на полставки и вынужденных проходить медосмотр три раза в год. К тому же, они платят за баклабораторию не 100 гривен, как учителя, а 250 гривен».

На этом фоне особенно примечательно то обстоятельство, что 18 июня т.г. Ренийский райсовет утвердил порядок и перечень платных услуг, которые предоставляются центральной районной больницей (напомним, что ЦРБ является коммунальным некоммерческим предприятием райсовета). В частности, в данном документе сказано следующее: «Организацию и проведение медицинских осмотров обеспечивают руководители предприятий и организаций независимо от форм собственности и видов деятельности… Заказчик… выделяет средства на организацию медосмотра… и вносит определённую сумму на расчётный счёт КНП «Ренийская ЦРБ»… Администрация предприятия, сотрудники которого обязаны пройти медосмотр, ежегодно заключает договор с КНП «Ренийская ЦРБ», в установленный срок подаёт списки работников для прохождения профилактического медосмотра и перечисляет денежные средства на расчётный счёт КНП «Ренийская ЦРБ».

Таким образом, в своём решении об утверждении платных медицинских услуг Ренийский райсовет практически полностью опирается на действующую нормативно-правовую базу, регулирующую практику обязательных медосмотров персонала предприятий и организаций. Но тогда возникает нелепая, совершенно недопустимая ситуация: не планируя в районном бюджете расходы на медосмотры педагогов и не оплачивая эту услугу ЦРБ, райсовет грубо нарушает собственный регуляторный акт и, к тому же, подрывает финансовую базу собственного коммунального предприятия!
А теперь приведём лишь несколько официальных тарифов на платные услуги районной больницы (без направления врача). Например, общий анализ крови оценивается в 40,46 грн, развёрнутый анализ крови – 63,63 грн, электрокардиограмма – 30,86 грн, флюорография – 25,84 грн, рентген – 73,94 грн. Расценки на медосмотры отличаются в зависимости от различных факторов, но для работников, чья деятельность связана с обслуживанием населения, установлен тариф в размере 180,35 грн.

Казалось бы, не такие уж большие деньги. Однако тут следует учитывать, что оплата не ограничивается основным медосмотром. В процессе медкомиссии врачи могут назначить дополнительные исследования, и за каждое из них придётся платить отдельно. В итоге набегает довольно приличная сумма. К тому же, сама возможность дополнительных анализов и прочих процедур создаёт питательную почву для манипуляций и злоупотреблений со стороны медиков. Кто же откажется от соблазна заработать «лишние» деньги, а тем более тогда, когда клиенту некуда деваться? Впрочем, это отдельная тема…

Как уже было отмечено в начале публикации, проблема с оплатой медосмотра педагогов существует по всей Украине. И вот, когда эта статья уже готовилась к печати, стало известно о том, что на данную проблему обратил внимание образовательный омбудсмен Украины Сергей Горбачов. «Каждый год возникает ситуация, когда работников учреждений образования заставляют проходить медосмотр за свой счёт. Об этом свидетельствуют и мониторинг социальных сетей, и несколько обращений, которые Служба образовательного омбудсмена получила уже в этом году», — отметил С. Горбачов.

По его словам, главная проблема заключается в том, что органы управления образованием и учебные заведения не планируют средства на медосмотры в своих бюджетах и сметах. Соответственно, договоры с медицинскими учреждениями на проведение медосмотров не заключаются. Между тем, как напомнил образовательный омбудсмен, такие договоры прямо предусмотрены приказом Минздрава от 21.05.2007 г. № 246 (его мы упоминали выше – Ред.); этим же документом чётко определено, что медосмотры обязан оплачивать работодатель.

«Должен отметить, что перекладывание на педагогических работников затрат на прохождение обязательных медосмотров – незаконно и является откровенным нарушением их прав», — заявил С. Горбачов. Он призвал учителей направлять жалобы в Службу образовательного омбудсмена в тех случаях, когда их принуждают оплачивать медосмотр за свой счёт.

В заключение добавим, что председатель Ренийского райсовета Олег Зуев в беседе с автором этих строк признал актуальность данной проблемы и пообещал её решить. «Думаю, мы найдём эти деньги. Я только недавно вышел из отпуска, но уже обсуждаю данный вопрос со специалистами, общался с главврачом ЦРБ. Будет сессия райсовета, и я надеюсь, что мы предусмотрим средства на медосмотр педагогов уже в этом году», — сказал Олег Зуев.

Андрей ПОТЫЛИКО