Напомним, в первой части статьи говорилось о том, что в Болграде чиновники от медицины придумали новый способ борьбы с туберкулезом . Они уверены, что, закрыв туберкулезно-легочное отделение Болградской центральной районной больницы, сделают огромный шаг в деле лечения больных туберкулезом, а также реформируют противотуберкулезную помощь в Болградском районе.
Часть ІI
С туберкулезом шутки плохи
Туберкулезное отделение в Болградском районе существует со времени основания центральной районной больницы. Диспансер был открыт еще в 50-е годы прошлого столетия, за прошедшее время квалифицированную медицинскую помощь здесь получили более 6,5 тысячи человек, что играло и играет огромную роль в деле борьбы с туберкулезом.
В недалеком прошлом в районе даже размещался санаторий для лечения туберкулезных больных. А само отделение за несколько десятилетий существования не раз меняло свое местоположение.
В этом здании когда-то был расположен туберкулезный санаторий
В отделении получают лечение больные с заразными формами туберкулеза легких, потенциально опасными для окружающих, и больные с рецидивом туберкулёза легких. Ежегодно здесь получают лечение около девяти десятков потенциально опасных для окружающих больных, эффективность лечения которых составляет до 80%.
Вход в помещение, где расположены палаты для больных
Отделение находится на отдельной территории больницы, в его состав входит лечебный корпус, складское здание с помещением для обеззараживания мокроты, прачечная, дезкамера, помещение для сушки белья. В отделении трудится квалифицированный персонал с немалым стажем работы, который обеспечивает процесс лечения и его контроль. У больных на месте есть возможность обследования и консультирования врачами других специальностей.
Туберкулезное отделение раположено на отдельной территории
Контроль санитарно-технического состояния отделения и соблюдения противоэпидемического режима проводился ежегодно.
Помимо получения лечения, больные находятся под постоянным лабораторным контролем, и персонал имеет возможность наблюдения за динамикой процесса и своевременным корректированием лечения в случае необходимости, что исключено в случае амбулаторного лечения больных заразными формами вне стационара.
Для того, чтобы была понятнее суть проблемы и особенности работы туберкулезного отделения, приведем некоторые статистические данные.
По словам врачей – эпидемиологов, в Болградском районе за последние 3 года показатель заболеваемости туберкулезом увеличивается. Например, в 2012 году он составлял 64,6 на 100 000 (46 случаев), в 2013 году – 78,9 (56 случаев), в 2014 году – 76,1 (54 случая). Для сравнения, в Украине показатели заболеваемости в 2013 году были на уровне 67,9 на 100 000 человек, в 2014 – 59,5 на 100 000. Таким образом, за 2014 год показатели в районе были выше, чем по стране, в 1,27 раза.
За 6 месяцев 2015 года в Болградском районе заболело впервые выявленным активным туберкулёзом 25 человек (за аналогичный период 2014 года таких заболевших было 32).
Снижение заболеваемости в 2015 году, по сравнению с 2014 годом, составляет 28%, но это свидетельствует о кажущемся улучшении ситуации в районе по туберкулёзу. Подтверждение этого – показатели заболеваемости заразными формами туберкулёза (с выделением микобактерий), которые выросли в сравнении с 2014 и предыдущими годами. Их удельный вес за 6 месяцев 2015 года составил 80% (20 из 25 случаев), то есть, из пяти больных, четверо – с заразной формой туберкулеза. Такой ситуации в Болградском районе еще не было. В 2014 году этот показатель составлял 34,4%.
Заболеваемость деструктивными формами туберкулеза (с распадом легочной ткани) в 2015 году составляет 52%, за аналогичный период 2014 года этот показатель был почти в 3 раза ниже – 18,8%.
Выросли показатели заболеваемость туберкулёзом среди детей и подростков. Если лет пять назад регистрировалась один случай в 2 года, то сегодня ежегодно регистрируется 1 – 2 случая.
О сложившемся неблагополучии свидетельствует и выявление инфекции, которая сочетается с туберкулезом, усугубляет его течение и снижает шансы на успех выздоровления – это СПИД. В этой группе риска в 14,3% случаев туберкулез был выявлен по результатам медосмотра и флюорографического обследования.
В Болградском районе туберкулез продолжает оставаться социальным заболеванием. Среди больных туберкулёзом 87,5% безработных (21 из 25 больных). Болезнь все чаще поражает лиц молодого и репродуктивного возраста (до 49 лет), таких среди заболевших 64%.
Что касается градации больных в Болградском районе по месту жительства, то среди них примерно одинаковое количество жители сел и города: 13 и 12 случаев соответственно. Но показатели заболеваемости на 100 000 человек в городе Болграде в 3,8 раз выше, чем в селах района.
В 2015 году туберкулез регистрировался среди жителей Болграда и 9 сел района: Зализничное, Виноградное, Огородное, Червоноармейское, Кальчево, Василевка, Новые Трояны, Голица, Дмитровка.
По словам медицинских экспертов, проблемами во фтизиатрической службе остаются своевременное выявление туберкулеза и его эффективное лечение. О несвоевременности выявления туберкулеза медицинской сетью района свидетельствует тот факт, что в районе самостоятельно за медпомощью обратилось 56% больных – это те пациенты, которые не были выявлены на ранних стадиях заболевания и самостоятельно обратились к медикам уже в запущенных формах тубпроцесса. То есть, до момента своего обращения к медицинским работникам они могли заразить людей из своего окружения.
Среди впервые выявленных больных молодого возраста участились случаи заболеваний вследствие неконтролируемого лечения в амбулаторных условиях, что способствует ускоренным темпам распространения устойчивых (мультирезистентных) форм туберкулеза.
По мнению специалистов, планируемая реорганизация с закрытием отделения в Болграде и направлением больных туберкулезом на лечение в Измаил, Белгород-Днестровский и Одессу усугубит и без того сложную ситуацию, ибо радиус обслуживания увеличится в несколько раз. В результате большинство пациентов будут сидеть дома, начнут заниматься самолечением, появятся устойчивые к специальным препаратам формы туберкулеза. В конечном итоге больные станут распространять туберкулез среди здоровых окружающих.
Врачи-эпидемиологи убеждены, что для того, чтобы противостоять распространению туберкулеза уже в ближайшем будущем, нужно не только сохранить в районе тубдиспансер, но и принять все меры для улучшения условий пребывания здесь больных, их лечения.
Несмотря на то, что в Болградском отделении есть некоторые сложности с работой приточно-вытяжной вентиляции, что из-за недостаточного финансирования невозможно обеспечить в полном объеме больных и, самое главное, медицинский персонал средствами индивидуальной защиты, верные клятве Гиппократа бывшие и сегодняшние работники отделения все равно готовы оказывать качественную медицинскую помощь больным, которая возможна только в условиях стационара.
Чиновники непреклонны
Но, судя по происходящим событиям, руководство района не отказалось от плана сокращения туберкулезно-легочного отделения Болградской ЦРБ. Медицинские чиновники с усердием, достойным иного применения, продолжают делать все, чтобы закрыть отделение.
Создается такое впечатление, что повторяется история с реформированием районной медицины. В уже далеком декабре 2013 года в районе активно начали внедрять медицинскую реформу, сокращая стационары в сельских больницах. Тогда большинство депутатов районного совета в едином порыве проголосовали по сути за ликвидацию сельских больниц. Но через короткое время они так же единогласно осудили свое решение и начали активно добиваться того, чтобы в селах остались хотя бы дневные стационары. Открыть глаза им помогли возмущенные жители этих самых сел, пикетировавшие райсовет с требованием отменить принятое решение.
А ведь тогда, так же, как и сейчас, реформаторы районной медицины рассказывали о многоуровневой медицинской помощи, о том, что люди получат возможность лечиться в лучших условиях, что больных должны отправлять в областные учреждения.
Казалось бы – все прекрасно! Только прекрасно это на словах и на бумаге. В реальной же жизни все намного печальнее, и большинство из сегодняшних и потенциальных клиентов туберкулезно-легочного отделения не смогут пройти лечение в областной клинике из-за банального отсутствия средств. А мечты о том, что в районе закупят специальный транспорт для того, чтобы доставлять туберкулезных больных в специализированную клинику, где они будут успешно лечиться, находясь на полном государственном обеспечении, звучат как фантастика. Тем более, если вспомнить о проблемах с наполнением бюджета и недостаточным финансированием медицины.
Понятно, что все упирается в финансирование. И специализированное лечение больных должно передаваться на третичный уровень медицинской помощи, которую должны предоставлять высокоспециализированные заведения здравоохранения.
По сути, как тогда, так и сейчас, когда заходит речь о сокращении койко-мест, во главе угла стоит одна цель – сократить затраты на здравоохранение. Но сами районные чиновники от медицины признают, что сокращение больничных коек в ЦРБ, проведенное в 2013-2014 годах, не привело к желаемой экономии. За счет этого они не получили дополнительных средств. В результате экономить медикам пришлось на другом: в течение 2014 года было сокращено 25 ставок, до минимального уровня снижены надбавки, приходится экономить за счет того, что сотрудники своими силами делают ремонты в отделениях.
Так стоило ли огород городить?
По словам чиновников, именно с целью экономии государственных средств управление здравоохранения Одесской областной государственной администрации настоятельно рекомендует провести сокращение противотуберкулезных коек. То есть под умными формулировками скрывается банальное желание сэкономить. Только как всегда экономить собираются на самых незащищенных. К чему приведет такая экономия, никто не может предположить. Если сегодня показатели заболеваемости в Болградском районе ниже среднерайонных по области, то могут ли реформаторы дать гарантию, что после закрытия отделения эти показатели не поползут вверх?
К тому же эта опасность увеличивается из-за слабой профилактической работы.
Основным методом раннего выявления туберкулеза, как известно, является флюорографическое обследование населения. Каждый житель должен проходить его не реже одного раза в два года, а работающие – каждый год. Процесс обследования за последние пять лет в Болградском районе сворачивается – обследовано только 44,3% взрослого населения. В 2014 году флюорографическое обследование прошли только 57% продавцов, реализующих продукты питания. Это связано с финансовыми трудностями: флюорограф не может выезжать в населенные пункты района столько, сколько это необходимо (к тому же в настоящий момент он находится в нерабочем состоянии).
Еще один фактор риска распространения болезни – недостаточная работа по иммунопрофилактике детского населения. За последние годы резко увеличилось число матерей, отказывающихся от прививки БЦЖ в родильном доме, ежегодно в Болградском районе фиксируется от 10 до 50 таких случаев. А с 2012 года появилась новая проблема – перебои с обеспечением лечебных учреждений вакциной, в результате чего количество не защищенных от туберкулеза из года в год увеличивается, а это потенциальные больные в будущем (примерно через 10-15 лет).
В связи с отсутствием вакцины в 2014 году уменьшился показатель объема вакцинации БЦЖ новорожденных, в районе было вакцинировано 53,5% новорожденных (в 2013г. этот процент составлял 91,9% детей). Туберкулинодиагностикой в 2014 году было охвачено 65% детей.
Правда недавно вакцина поступила в район, и медики обещают провести вакцинацию тех детей, которые остались без прививок.
Кстати, позиция областного управление здравоохранения не такая уж и твердая, как нам хотят ее представить. Когда в начале ноября прошлого года в одесских СМИ появилась новость о том, что областное управление здравоохранения намерено сократить противотуберкулезные стационары в районных больницах, пресс-секретарь Одесской ОГА Николай Покровский так прокомментировал эту информацию: «Решение о закрытии подобных учреждений принимается районными советами и облздрав не имеет права закрывать их самостоятельно».
Так что слово и сегодня остается за депутатами районного совета. Именно им предстоит принять решение быть или не быть туберкулезно-легочному отделению в Болградской ЦРБ.
Получается, что на исполнительную власть больным надеяться не приходится, остается одно – уповать на помощь народных избранников – депутатов районного совета, руками которых хотят закрыть отделение, но которые пока не сдаются и отстаивают права своих избирателей.
Пример Болградского противотуберкулезного отделения – это не какое-то исключение из правил, а закономерность. По словам специалистов, система финансирования противотуберкулезных учреждений в Украине настолько скудна, что дальше – только замок на двери. Что мы и наблюдаем.
В 2013 году на реализацию Государственной целевой программы борьбы с заболеваемостью туберкулезом (на 2012–2016 гг.) было направлено меньше 40% от необходимого. При этом на оборудование не было выделено ни копейки. Вряд ли в ближайшее время картина сможет измениться. А такие действия как закрытие стационара только усугубят ситуацию.
Иван Колев
P.S.
Проблема с туберкулезно-легочным отделением не единственная в районном здравоохранении. С учреждениями медицины Болградского района в последнее время происходят необъяснимые метаморфозы.
Месяц назад было принято решение временно приостановить работу третьего поста терапевтического отделения ЦРБ, который развернут на базе бывшей Василевской больницы и насчитывает 30 коек стационара. Главный врач ЦРБ говорит, что это именно временная приостановка работы, а не закрытие, что сотрудников отделения не увольняли, а временно трудоустроили в ЦРБ. Чем это закончится – пока непонятно…
На українські рахунки надійшов шостий транш від Міжнародного валютного фонду (МВФ) у розмірі $1,1 млрд за програмою розширеного фінансування Extended Fund Facility.
