С 1 января 2018 года вступил в силу Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств». Тем самым в нашей стране официально стартовала реформа здравоохранения, проект которой появился в октябре минувшего года.
За последние месяцы концепция реформы очень подробно обсуждалась в украинских СМИ, поэтому мы не будем сейчас углубляться в её нормативно-правовые, технические и организационные аспекты. Нас интересует другое. Как известно, отечественные реформаторы очень часто не учитывают огромную пропасть между желаемым и действительным, а посему в этой пропасти регулярно погибают все благие намерения нашей власти, будь то «злочинна влада» или сторонники евроинтеграции. Вот и сейчас существует подобная опасность. По всей видимости, нынешние правители Украины настолько оторвались от реальности, что уже не понимают, в какой стране они живут…
Примечательно, что на местах медицинскую реформу воспринимают не просто скептически – её не понимают и боятся. Ни местные власти, ни руководители лечебных учреждений, ни пациенты до конца не знают, как будет осуществляться реорганизация на практике. Тем более что многолетний горький опыт украинских реформ явно не способствует оптимизму.
«В первую очередь необходимо сказать, что новый закон значительно повышает роль семейных врачей, то есть специалистов первого звена системы здравоохранения. Отныне каждый пациент должен будет подписать декларацию (договор) с семейным врачом, у которого он будет лечиться. Кроме того, соответствующий договор предусмотрен с терапевтом и педиатром, если они работают в центрах семейной медицины. С 2019 года обращаться к узкопрофильным медицинским специалистам можно будет только по направлению семейного врача, — говорит главный врач Ренийской районной службы первичной медицинской помощи Сергей Георгиу. – Все декларации будут внесены в электронную систему. Если пациент не сможет прийти к нам, чтобы подписать декларацию, то мы придём к нему домой. Этот процесс должен начаться с 1 апреля текущего года. Финансирование первичной медицинской помощи, в том числе зарплата врачей, будет зависеть от количества обслуживаемых граждан, то есть по принципу «деньги идут за пациентом». Предусмотрено, что государство будет выделять 370 гривен на каждого пациента в год. За обслуживание детей и больных старше 65 лет – в два раза больше. Таким образом, на первичном уровне гарантируется определённый пакет бесплатной медицинской помощи. Это экстренная помощь, врачебный осмотр, направление на обследование и анализы, ряд других услуг.
Будет лучше или хуже в результате реформы? Если честно, я не берусь прогнозировать. За 25 лет своей работы я только и слышу: реформирование, реформирование… Но, к сожалению, до сих пор ни одна реформа не доведена до конца».
По словам Сергея Георгиу, больным вопросом украинского здравоохранения является проблема обеспечения медицинскими кадрами. Например, в маленьком Ренийском районе, где всего 8 населённых пунктов, в трёх сёлах – Долинском, Лиманском и Нагорном – нет ни одного врача. Не хватает семейных врачей и в городе.
«Пока не совсем понятно, как мы будем обслуживать людей в тех сёлах, где нет врачей, и как будет осуществляться финансирование в подобных случаях, — признаётся руководитель районной службы первичной медицинской помощи. – Что касается возможностей привлечения в район молодых специалистов, то тут тоже не видно перспективы. Распределения после окончания медицинского вуза больше нет, и молодой врач имеет полное право устроиться на работу туда, куда он хочет. Даже если он учился за счёт бюджета. Выпускники школ нашего района каждый год пополняют ряды студентов-медиков, но они не возвращаются к нам».
Сергей Георгиу, как говорится, Америку не открыл – в украинской глубинке уже давно существует острый дефицит врачей. А в последние годы – не только в глубинке. Более того, многие лечебные учреждения нашей страны испытывают нехватку медперсонала среднего звена. Однако создаётся впечатление, что инициаторы медицинской реформы просто не замечают проблему кадрового «голода» в системе отечественного здравоохранения.
Вот что писало информагентство «РИА Новости Украина» в ноябре 2016 года: «В украинском Минздраве понятия не имеют, каким кадровым ресурсом они на сегодня располагают: в последний раз расширенная коллегия Минздрава по кадрам была проведена восемь лет назад. По официальным данным, до начала вооружённого конфликта на Донбассе из Украины ежегодно уезжали около 7 тысяч врачей. Сейчас официальной статистики нет, но Олег Мусий в бытность министром здравоохранения заявлял, что с началом войны это число удвоилось, и страну ежегодно покидают около 15 тысяч медиков».
Если проанализировать эту тему по публикациям в украинской прессе, то складывается катастрофическая картина. Отток квалифицированных медицинских кадров из Украины приобретает угрожающие масштабы. Как заявила председатель Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Лариса Канаровская, из нашей страны за последние два года уже уехали, по меньшей мере, 66 тысяч специалистов!
«Сейчас, обладая минимальным уровнем английского языка, врачи могут уехать практически во все страны мира, за исключением США, Великобритании и Канады, где для работы нужно обязательно получить диплом местных вузов», — отметила Лариса Канаровская.
По её словам, в настоящее время даже Киев – столичный город – ощущает серьёзный дефицит медперсонала в коммунальных и государственных клиниках. «В Киеве не хватает 500 семейных врачей, а из 700 работающих 200 – старше восьмидесяти лет. Не хватает 248 лаборантов, 100 фтизиатров. Но самое ужасное то, что уходят медсёстры и санитарки. Раньше из сёл приезжали, а сейчас проездных нет, общежитий нет, и никто в столицу не едет. У нас сейчас во многих больницах с суток сестру не отпускают, оставляют на вторые сутки, с санитарками – ужас. Дезинфицирующих средств в больницах нет… И все об этом молчат», — сказала Лариса Канаровская.
По её данным, в столице Украины сейчас насчитывается 730 тысяч пенсионеров, 550 тысяч детей, 160 тысяч переселенцев, почти миллион онкобольных, ВИЧ-инфицированных, больных туберкулёзом и редкими заболеваниями. «Куда их девать? Где написана хоть строчка в предложенной концепции реформы, что вы их обеспечиваете финансово? Финансового обеспечения нет. А именно система финансирования определяет систему здравоохранения. Более того, контракт предполагает участие двух сторон, а работодатель свою часть не выполняет – нищенская зарплата, устаревшая медтехника. Естественно, что врачи из государственных и коммунальных медучреждений уходят в частные клиники, где зарплата стартует с 13 тысяч гривен», — заявила Лариса Канаровская.
Украинские врачи чаще всего уезжают в Польшу, Чехию, Германию, Ливию, Кувейт, Объединённые арабские эмираты, Эстонию, Беларусь, Россию и Болгарию. Например, Польша значительно снизила требования к нашим врачам относительно подтверждения дипломов, так как в этой стране тоже существует дефицит медицинских кадров.
Прежде всего медиков из Украины привлекает зарплата. В частности, в Германии месячный заработок хирурга со стажем составляет более 8 тысяч долларов, в Польше – около 7,6 тысяч долларов, а в Украине – 150-200 долларов. Даже не самая богатая Беларусь заманивает украинских врачей на работу, предлагая жильё и месячную зарплату в 350 долларов.
«Самая главная проблема Украины сегодня – в том, что она массово разъезжается… Сегодня массово из Украины уезжают врачи. Массово, подчёркиваю, из Украины уезжают врачи. Они едут в Польшу, они едут в Чехию, они получают намного больше денег там», — сказал известный украинский журналист Дмитрий Гордон в эфире телеканала «112 Украина».
Однако вернёмся в украинскую глубинку – в тот же Ренийский район. Недавно аппарат Ренийского райсовета опубликовал в местной газете официальный отчёт о выделении бюджетных денег на улучшение материально-технической базы центральной районной больницы по итогам 2017 года. Думаю, приведённые цифры и статьи расходов (лишь на первый взгляд скучные) заслуживают особого внимания.
Итак, как отмечает аппарат райсовета, «в течение второго полугодия прошлого года больнице было выделено около 1,5 млн грн на проведение текущего и капитального ремонтов отделений, на медикаменты, питание и многое другое» (прошу заметить: всё это обошлось в «баснословные» полтора миллиона гривен! – А.П.). В частности, средства были направлены на приобретение холодильников для детского, инфекционного, терапевтического, хирургического и анестезиологического отделений ЦРБ – в общей сложности 45 тыс. грн. На приобретение постельного белья (75 комплектов) – 28,5 тыс. грн, на посуду и детские кровати – 15,9 тыс. грн, на зеркала (10 штук) для детского отделения – 2,3 тыс. грн, на оборудование для пищеблока (котлы, кастрюли, мясорубка) – 8,2 тыс. грн, на покупку бойлеров для детского и неврологического отделений – 6 тыс. грн.
«При посещении прачечной ЦРБ было установлено, что там всё находится в ужасном состоянии», — подчеркнул аппарат райсовета (такая оценка в официальном отчёте сама по себе является чрезвычайно показательной – А.П.). Поэтому было решено приобрести для прачечной бойлер (3 тыс. грн) и две стиральные машины (29 тыс. грн). На покупку стульев для посетителей больницы было выделено 40 тыс. грн, на питание больных дополнительно направлено 30 тыс. грн. Кроме того, на проведение текущего ремонта санузла детского отделения потрачено 10,3 тыс. грн, на замену линолеума в детской консультации и поликлинике ЦРБ – 95 тыс. грн, на текущий ремонт двух палат в детском отделении – 5 тыс. грн, на ремонт гинекологического отделения – 100 тыс. грн, на ремонт лечебного корпуса – 110 тыс. грн. «И многое другое», — завершает свой отчёт аппарат Ренийского райсовета.
Не знаю, как у вас, господа читатели, а у меня это подробное перечисление пунктов «покращення» лишь усилило ощущение глубокой нищеты украинского здравоохранения. Мясорубка для пищеблока… Зеркала для детского отделения… Очень трогательно.
Разумеется, это замечательно, что местная власть «проснулась» и в кои-то веки начала улучшать материальную базу медицины. Тем более что в том же отчёте райсовет простодушно признался, что «много лет ничего не делалось…»
А не поздно ли спохватились? Возникает ощущение, что Украина прописала своему здравоохранению пить боржоми в ситуации, когда у него уже отваливается печень.
Конечно, с чего-то надо начинать. Но пока очередная медицинская реформа в нашей стране очень похожа на анекдот, когда врач приехал к уже умершему пациенту, осмотрел его, а затем спросил у родственников покойного: «Больной перед смертью потел?» «Потел», — ответили родственники. «Это хорошо», — с облегчением сказал врач…
За первые 10 месяцев этого года экспорт зерна из Украины через румынский порт Констанца снизился на 52% по сравнению с аналогичным периодом в прошлом году.
Украина получила от Польши три вертолета. Об этом сообщил посол Украины в Польше Василий Боднар в Facebook в субботу, 21 декабря.
«Вертолеты уже в Украине. Еще раз спасибо за такую важную помощь», — написал он.
В свою очередь Государственное агентство стратегических резервов Польши уточнило, что в Украину доставили два вертолета Ми-8 и один Bell 412-HP. Их будут использоваться для учебы и занятий будущих пилотов, обучающихся в Харьковском национальном университете внутренних дел.
«В сотрудничестве с Министерством внутренних дел и администрации и Агентством военного имущества, во исполнение решения Министра внутренних дел и администрации, Государственное агентство стратегических резервов передало Украине как помощь три вертолета из имущества полиции», — говорится в сообщении.
Напомним, Польша закупила у США 96 ударных вертолетов Apache. Эти машины заменят Ми-24. А в октябре стало известно, что США предоставили Польше кредит на покупку Apache более чем в 3 млрд долларов.
